重庆 蔡文全成骨不全症俗称脆骨病、瓷娃娃、玻璃娃娃,为一种遗传性疾病,典型表现为骨质脆弱和骨量减少,传统上被分为4型。一、成骨不全症的病因、病理大部分成骨不全症患儿存在编码I型胶原基因的突变。I型胶原是骨、皮肤、肌腱、牙齿和巩膜的主要结构蛋白。成骨不全症患儿的I型胶原突变已被广泛研究。文献报导编码I型胶原的两个基因有超过250种突变与成骨不全症有关。近年来检查I型胶原是否突变的方法有很大的进步。已经从需要皮肤活检、纤维母细胞培养,进行RNA和蛋白分析,转变为抽血直接进行DNA分析。这些改变提高了分子分析的速度和敏感性,为临床诊断不典型病例、基因咨询和产前诊断提供了新方法。最近科学研究证实,在严重的成骨不全症患儿,约30%无I型胶原的结构或数量的异常。这些病例可能存在其他骨蛋白异常。骨质脆弱是成骨不全症的主要表现。严重的患儿可能10年间会发生超过100次骨折。正常骨的强度依赖于3方面:(1)骨骼的质量,(2)骨量,(3)骨质的空间排列或骨形态。成骨不全症患儿这三个方面均受累。成骨不全症骨骼脱钙后切片在偏光镜下观察发现与正常相比板层状结构变得不规则,严重受累者更明显。成骨不全症组织学检查发现皮质骨和骨小梁骨量均减少。皮质变薄,骨小梁亦变薄并且他们的数量下降。长骨若皮质变薄则很容易折断。椎体若骨小梁量减少则容易发生压缩骨折。肌肉体积与力量对骨骼形成有促进作用。成骨不全症患儿由于骨折、手术、慢性骨骼疼痛、父母过度保护而长期反复制动,使骨小梁量和皮质厚度下降,造成恶性循环——“骨折-制动-骨折”。要改善皮质变薄、骨质脆弱的长管状骨强度的唯一方法是增加其直径。但不幸的是,如前面所述,在大多数的成骨不全症患儿其长骨骨干直径下降。这进一步降低了长骨的强度。成骨不全症患儿其他常见的形态问题是肢体的弯曲畸形,畸形的顶点处容易反复骨折,只有手术矫形后才可降低这一危险。对成骨不全症病理变化的理解有助于了解对该病的现代治疗原则。二、目前命名、及成骨不全症的新类型Sillence根据临床表现和基因型将该病分为4型:I型仅表现为轻微症状,无骨骼畸形,身高正常或接近正常。II型在围产期即死亡。III型为存活后表现最严重的类型。这些患儿身材矮小,骺板异常,因为多次骨折导致肢体和脊柱进行性畸形。IV型,轻度至中度骨骼畸形,不同程度身材矮小的患儿。该分型已经应用多年。但是,它也存在不足。现代DNA研究表明几乎所有的I型成骨不全症,70-75%的II-IV型成骨不全症为编码I型胶原的基因突变。这些基因的突变类型超过了250种,导致临床表现轻重不一,重者出生时既已经死亡,轻者终生无症状。因而临床严重程度,而不是简单彼此截然不同的四型,可能会更好的反映成骨不全症的临床和分子水平的多样性。另外一个改变成骨不全症命名的原因是最近发现了新型的成骨不全症。新发现的三型成骨不全症有其独特的临床和组织学特征。它们均无I型胶原突变,为非胶原突变型成骨不全症,其各自的潜在基因缺陷尚有待研究。V型成骨不全症患儿骨折后容易出现增生性骨痂、前臂骨间膜早期钙化、及干骺端硬化带。患儿无蓝巩膜或牙齿发育不良。髂骨组织学研究表明板层骨排列不规则(鱼网状),而典型的IV型成骨不全症骨胶原纤维互相平行排列。其遗传类型为常染色体显性遗传,临床表现轻重不等,大部分为中度严重病例。VI型成骨不全症为矿化障碍。患儿容易多次骨折、椎体压缩、长管状骨畸形。巩膜颜色正常、无牙齿发育不良、血清碱性磷酸酶水平轻度升高。骨密度下降。头颅无缝间骨(Wormian骨)形成。肩胛骨、长骨和肋骨可见骨质软化所致的疏松带,但不像佝偻病一样累及骺板。其最典型的组织学变化为类骨质丰富(未矿化的骨基质),而患儿无低钙血症、低磷血症或Vit D缺乏等代谢疾病。另外,偏光显微镜下观察失去板层排列,常呈鱼鳞样排列。VII型成骨不全症见于魁北克北部地区人群。典型表现为四肢变短和髋内翻。其他的临床和组织学表现类似于典型的IV型成骨不全症。遗传类型为常染色体隐性遗传。因为结构蛋白的一个等位基因突变即可发病,因而此型成骨不全症不是I型胶原病。可见成骨不全症应该更确切的被认为是一类临床疾病,可由不同的基因疾患(胶原型或非胶原型)所致,他们的共同特征是骨质脆弱、骨量下降。三、成骨不全症的现代药物治疗最近采用双膦酸盐类药物治疗成骨不全症取得满意疗效。双膦酸盐为人工合成的焦膦酸盐类似物,它与骨骼中的羟基磷灰石结合,特异性阻滞破骨细胞介导的骨质吸收。文献报导的帕米膦酸钠的副作用有如下几方面。最常见的为急性发热反应,通常见于第一次注射时,约见于85%的病例。轻度低钙血症、白细胞减少和一过性骨疼痛、呕吐也见报导。近来文献报道Pamidronate或Zoledronate输入后出现症状性低血钙,通常与低镁血症或手术后引起Vit D缺乏或甲状旁腺功能障碍有关。双膦酸盐药物治疗儿童疾病的安全性得到证实,不影响患儿的生长、骺板形态无改变、骨折愈合亦不受影响。双膦酸盐药物治疗对年轻女孩的影响尚未进行系统研究,但病例报导尚未见副作用。动物试验表明虽然双膦酸盐治疗剂量无致畸作用,但他们可通过胎盘并在胎儿体内尤其骨组织内聚集 。由于双膦酸盐可终生存在于体内,需要长时间随访研究以除外这些药物对患者和后代的迟发性副作用。双膦酸盐类药物治疗对成骨不全症患儿的主要作用为增加皮质骨厚度。这是阻滞了骨内膜破骨细胞骨吸收,而不干扰长骨表面成骨细胞新骨形成的结果。皮质增厚使骨骼变坚强,从而使患儿可接受矫形手术髓内固定和康复治疗(理疗和作业治疗)。四、成骨不全症的矫形治疗因为双膦酸盐药物并不能治愈成骨不全症,大部分重度患儿及部分轻度患儿需要髓内金属固定以支撑长骨。不能利用钢板固定,因为螺钉固定不牢靠、而且钢板上下方骨折率高。传统上对严重的成骨不全症患儿,在开始站立、能独立行走之前就应该行下肢髓内固定,以预防下肢畸形。但在开始采用帕米膦酸钠治疗后,一般不再对站立之前的患儿行髓内固定治疗。若患儿髓腔不够宽,可暂时性支具保护直至髓腔允许髓内固定。轻度成骨不全症,下肢无畸形,骨折率很低者不需要髓内固定。可延长髓内钉可随骨骼生长而延长,主要用于股骨,胫骨应用报道尚少。Dubow-Bailey型可延长髓内钉作为标准技术应用了数十年。但其并发症发生率高(移位,T柄脱落)。Fassier和Duval提出新的概念以降低其力学并发症。这种髓内钉不需要进行膝关节切开,而是经大转子插入,如同治疗成人骨折一样。术后应尽可能减少制动的时间,以避免术后骨量丢失。除非截骨处非常不稳定,一般不用石膏裤固定,可支具固定。患儿可坐起。一般术后3周去除石膏,穿戴支具,逐渐开始直立负重。上肢行髓内固定的指征主要为两个:(1)因畸形导致上肢功能障碍,不能使用支具、行走器、妨碍患儿活动(2)反复骨折。前臂可采用细的克氏针固定,在肱骨可采用克氏针或可延长髓内钉固定。对可延长髓内钉和不可延长髓内钉的对比研究发现可延长髓内钉约20%-40%需再次更换,而不可延长髓内钉50%需再次手术更换,并发症发生率前者72%,后者50%。最近蒙特利尔Shriners医院分析82例髓内钉固定患儿,不可延长髓内钉再手术率51%,可延长髓内钉27%需要再次手术。两组并发症发生率均为55%。因而可延长髓内钉可以降低手术次数,同时其并发症并不高于传统髓内钉。帕米膦酸钠治疗后可改善骨质量,使髓内钉固定更稳定,髓内钉的改进也同时降低了机械力学方面的并发症。五、成骨不全症的康复治疗原则在开始双膦酸盐药物治疗之前已经发展了系统的康复治疗计划。现在随着帕米膦酸钠的治疗降低了骨质的脆弱性、站立和行走的预后更好,康复治疗效果更佳。成骨不全症患儿可能会出现长骨弯曲畸形、椎体压缩、脊柱畸形、废用性肌肉萎缩、斜头畸形、髋关节外旋屈曲畸形、马蹄足畸形。这些疾患会干扰患儿的运动功能尤其头和躯干的控制、坐、爬、站立、行走功能。家长害怕处理和过度保护也会妨碍患儿的独立生活功能。成骨不全症患儿康复治疗的主要目的是(1)促进粗大运动功能的发育,(2)协助各种安全的主动活动,(3)促进独立生活功能从而提高生活质量。康复治疗计划随年龄而异。在早期婴儿阶段,鼓励父母轻柔地护理患儿。轮流左右侧卧有助于预防枕骨变扁,斜颈畸形及髋关节屈曲外旋畸形。仅在患儿清醒时采取俯卧位。父母应学会如何刺激上肢和下肢的主动活动。父母可以协助患儿进行轻柔的主动活动,但应避免剧烈的对角和旋转活动以避免骨折。在爬行节段,鼓励各种形式的节段运动(滑动、蛇行、交替爬行)。虽然交替爬行对患儿最终的站立和行走并不重要,但上肢负重有助于日后推动轮椅、或扶拐行走。在开始站立阶段,III型和IV型成骨不全症患儿能扶持下站立者应行股骨和胫骨髓内固定以预防骨折和畸形。术后早期膝-踝-足支具固定有助于在斜桌上早期直立及随后恢复行走功能。尽可能鼓励行走。在水池中负重、踩踏三轮车、行走器下行走、或四足拐杖均是可行的康复治疗。利用俯卧位锻炼伸髋肌肉和股四头肌预防出现屈髋挛缩。若患儿股四头肌肌力足够,将膝-踝-足支具换为踝-足支具以预防胫骨弯曲畸形。理疗还包括制定健身计划,训练柔韧性、耐力和力量。六、未来的治疗双膦酸盐并不能治愈成骨不全症,它并不能改变基因缺陷。有人试用骨髓移植治疗成骨不全症,结果不一。首先,成骨细胞的嫁接能力不强,因而有人研究在输入前进行成骨细胞的分离与扩增。第二个问题是使用免疫抑制剂,它对骨质亦有破坏。其他学者从患儿体内分离出变异的成骨细胞,进行基因修饰后再输回体内。也有人利用核酶特异性灭活突变的胶原基因。另外的途径为利用转运RNA插接 或RNA–DNA寡核苷酸嵌合。但这些基因治疗方法短时间内尚不能应用于临床。小结过去的10年中对成骨不全症的治疗有很大进展。对成骨不全症的机制有了更多的了解。已有新的非胶原性成骨不全症被发现,吸引人们探究导致这种遗传性疾病的新的突变方式。早期应用双膦酸盐药物、及时手术治疗和康复治疗改变了成骨不全症的自然病程。新的治疗如基因治疗需要进一步研究医生简介:蔡文全、男,主治医师,主要研究领域:儿童肢体矫形(脑瘫后遗畸形、先天性马蹄足、手足畸形、肢体创伤后遗症、肢体不等长),成骨不全、儿童四肢骨折等。
强筋壮骨补钙就够了吗?其实…… 如何补充营养素才能让骨头更健康?大都数人会说补钙!有进一步了解的会说光补钙是不够的还需要补充维生素D,晒太阳促进改的吸收!但是让骨头保持健康所需要的营养素远远不止钙和维生素D。 钙 人体99%的钙都储存于骨骼,它会使骨骼保持一定的强度和硬度。当钙摄入不足时,骨骼中的钙就会释放到血液里,以维持血钙浓度,导致骨密度变低,骨质变疏松,进而引发骨折、骨质退行性增生或儿童佝偻病。 普通人一天的膳食中,平均只能摄入250—350mg钙,与中国营养学会建议的每日800—1000mg摄入量相差甚远。 专家指出,多吃含钙食物,为骨骼储蓄充足的钙。一般情况下,多吃牛奶、豆制品、海带、虾皮等,就能够满足正常人补钙的需要。 烹饪时放点醋,有助钙质溶解、吸收。喜欢吃肥肉、油炸食品等高脂肪食物,以及爱吃咸的人,要特别注意补钙,因为油脂和盐会抑制钙的吸收。 维生素D 维生素D能促进肠道吸收钙,减少肾脏钙排泄。如果缺乏维生素D,骨头的硬度会降低,形成“软骨症”。幼儿往往颅骨、胸廓发育不全,容易佝偻;孕妇、老人的下肢、骨盆等处骨骼力量则会减退。 人体90%的维生素D依靠阳光中的紫外线照射,通过自身皮肤合成;其余10%通过食物摄取,比如蘑菇、海产品、动物肝脏、蛋黄和瘦肉等。 专家指出,补维D最安全、有效、经济的方法是晒太阳。天气晴朗时,每天正午前后两小时内,暴露40%以上的皮肤,晒太阳5—15分钟就足够。隔着玻璃照射阳光达不到补维D效果,最好假期多进行户外运动。 蛋白质 骨骼中,22%的成分都是蛋白质,主要是胶原蛋白。长期蛋白质摄入不足,不仅新骨形成落后,还容易导致骨质疏松、易发生髋骨骨折。 常吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物,对骨骼健康最有益,比如牛奶、蛋类、核桃、肉皮、鱼皮、猪蹄胶冻等。但也要注意蛋白质的摄取要适量,过多反而对骨骼不利,会使人体血液酸度增加,加速骨骼中钙的溶解和尿中钙的排泄。 镁 人体60%—65%的镁存在于骨骼中,镁缺乏会让骨骼变脆,易骨折。 长期缺镁,还会引发维生素D缺乏,影响骨骼健康。饮食中镁摄入低的女性,骨骼密度也较低。 紫菜、全麦食品、杏仁、花生和菠菜等都富含镁。每星期吃2--3次花生,每次5--8粒就能满足一个人对镁的需求;多喝水也能促进镁的吸收。 钾 钾的主要作用是维持酸碱平衡,参与能量代谢和神经肌肉的正常功能,这对于骨骼的生长和代谢是必不可少的。钾能够防止钙流失,使骨骼更硬朗(美国《环境营养》期刊)。 多食香蕉、橙子、李子等水果,西红柿、土豆、菠菜、山药等蔬菜,以及紫菜、海带等海藻类食品是最安全有效的补钾方法。特别是橙汁,里面含有丰富的钾,而且能补充水分和能量。钾补充剂最好不要轻易服用,因为它可能对心脏不利。 维生素B12 维生素B12是唯一含磷维生素,对维持骨骼硬度起着重要作用。它能够清除血液中的高半胱氨酸,保护骨骼,防止因为高半胱氨酸过多导致的骨质疏松,甚至是髋骨骨折。 动物肝脏、贝类、瘦牛肉、全麦面包和低脂奶制品,都是富含维生素B12的食品。不过,老人很难吸收维生素B12,植物性食物(螺旋藻等藻类除外)中不含维生素B12,所以50岁以上的人和素食者可适当服用补充剂,维生素B12每天摄入的标准是2.4μg。 维生素K 维生素K能够激活骨钙素,从而提高骨骼的抗折能力。 研究表明,如果女性维K摄入较低,会增加骨质疏松和股骨骨折的危险。儿童补充维K能促进骨骼健康,减少关节炎的发生。 绿色越深蔬菜叶片,维K的含量就越高。每天只要吃500克蔬菜,其中包含300克以上的深绿叶蔬菜,就能有效预防维K不足。 长期服用抗生素的人,肠道菌群平衡可能被破坏,影响维K的合成,要特别注意多吃绿叶蔬菜。此外,维K是一种脂溶性维生素,补充时最好不要生吃蔬菜,而是加调味油炒熟。 很多不良的生活习惯会导致钙的流失,从而导致骨质疏松而引起骨骼疾病。所以在日常生活中改变不良生活习惯是十分必要的。 1 食盐过多不仅会增加心血管病的风险,还会导致骨质疏松。因为肾脏在排钠时会损耗钙,最终必会影响到骨骼健全所必需的钙质。 2 常饮咖啡、浓茶。咖啡和浓茶中含有咖啡因,过量摄入后会产生轻度利尿作用,尿量增加会钙的排出量增加,引发骨质疏松,其髋部骨折的发病率也增加。 3 常喝可乐会降低骨密度。可乐中含有磷酸,不仅会降低人体对钙的吸收,还会加快钙的流失。尤其女性,应避免经常饮用可乐。 4 吸烟主要会影响到骨骼的外层也就是皮质骨的密度,而受影响最大的就是髋骨,需要强调的是,吸二手烟同样易患骨质疏松。 5 酒中含有的乙醇不仅会抑制骨的形成,而且过量饮酒还会损害肝脏,使维生素D合成减少,影响肠道对维生素D和钙剂的吸收。
喝汤比吃肉有营养?骨头汤能补钙?这些 汤比肉更营养、骨头汤能补钙、汤熬的时间越长越营养、猪蹄汤能补充胶原蛋白…… 你们平时在熬汤或喝汤时,也是这样想的吗? 但事实上,这些对于汤的认识和想法,都是不正确的! 今天为大家一一揭秘 关于 喝汤、煲汤的 五大误区!!! 误区一:汤比肉更营养 总觉得汤才是精华,营养全在汤里,肉不吃也没关系 医生说,错错错! 一锅汤里最有营养价值的是肉! 肉类食材的营养主要在富含蛋白质和脂肪,但95%的蛋白质没法融到水里,所以,喝进去的汤与一锅水放点鸡精、盐、动物油的营养价值差不多。要想补充营养,还得吃汤里的肉才行! 误区二:骨头汤能补钙 浓白的骨头汤,补钙效果好 骨头汤补不了钙,因为骨头里的钙是以磷酸盐形式存在,不容易溶解到汤里,骨头熬煮后,汤里的钙含量其实很低。论补钙的效果,骨头汤远远不如牛奶。 而骨头汤浓白就更不是因为含钙量高啦,是其中的脂肪含量高。注意啦,长期饮用骨头浓汤可导致高血脂、高尿酸、肥胖等问题,心血管疾病、痛风、高血压、高血脂、糖尿病人更不建议常喝。 误区三:熬的时间越长汤越营养 小火慢炖四五个小时,把肉里的营养充分地熬出来,这样汤才够营养! 之前提到 95%的蛋白质都没法融到水里,所以无论熬多久,汤的营养成分都差不多!而且,有些汤熬太久反而会丧失部分营养。 据研究发现,每种食材都有最佳的煲汤时间,在这个时间段内汤里的蛋白质和脂肪含量相对较高,自然会营养一些。 比如,鸡汤建议熬半小时至1小时左右 undefined 鸭、猪、牛肉建议 1小时左右 特别提示 参汤不能熬久了,因为人参里有种营养价值较高的物质叫“人参皂甙”,如果长时间熬煮,“人参皂甙”就会分解反而“失效”,所以建议人参下锅四十分钟左右就OK啦。 误区四:猪蹄汤能补充胶原蛋白 猪蹄是美容圣品,多吃可以补充胶原蛋白 医生说,NONONO 猪蹄中的确富含胶原蛋白,但胶原蛋白必须要变成肽,人体才能吸收,所以吃猪蹄不太能起到美容的作用;而从营养学上来讲,胶原蛋白是不完全蛋白,相比之下, 牛肉、鸡肉、鱼肉、鸭肉的蛋白质营养价值比猪蹄更高! 误区五:用砂锅煲汤更加营养 砂锅比一般的铁锅熬汤保留了更多的“原汁原味”,自然也就更营养 从营养价值上来看,在熬汤过程中,溶到汤里主要是脂肪和很少一部分可溶性蛋白质,所以用砂锅、高压锅、普通铁锅熬出来的汤营养价值都是差不多的;从口感上来说,砂锅熬出来的汤会稍好一点。 汤里到底放盐好还是不放盐好? 健康人群喝汤可以少放一点盐,味道更鲜美一些;高血压人群就不建议放盐啦,否则一两碗汤下肚,很容易超标。 产妇该不该大量喝汤? 产妇喂奶每天需要大量的额外水分,通过喝汤补充水分是很好的办法。不过,需要注意的是,产妇身上囤积的脂肪是为了泌乳、喂奶准备的,如果此时再喝油腻的汤,不利于产后身材的恢复;所以产妇应该选择喝不油腻或者去油的汤,既补充了水分又不会让自己多长肉。 小朋友汤泡饭可不可行? 无论对小朋友还是成人来说,汤泡饭的进食方式都不太好。小朋友吃汤泡饭时会直接吞下去不咀嚼,不能促进孩子牙齿很好地发育。同时,由于没有很好地咀嚼,汤泡饭吞下后直接让胃去研磨饭,也不利于消化和吸收。 汤有一个最大的好处就是——“开胃” 说了半天,汤没有肉营养,喝多了还长胖,那咱们之前喝的那么多汤岂不是白喝了?! 当然不是! 熬汤时,肉里的氨基酸、核苷酸等物质融到水里面之后非常鲜美,散发香味是味精、鸡精的20倍!如此鲜香美味,喝下之后自然开胃!不过,想要减肥的童鞋们就得注意啦,饭前喝汤既开了胃,又占了一定的胃容量,满足食欲的同时记住管住嘴,否则胃撑大了……你懂的!
有这么一种病也会引起“膝盖”肿、胀、痛,你造吗? 年轻人都喜欢活动,经常参加一些剧烈运动,很容易造成各种关节扭伤或关节内损伤,继而发生关节积液或积血,形成膝关节滑膜炎。下面小编带大家了解到底什么是滑膜炎? 膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时,引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎,多发生于爱运动的青年人;慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,身体肥胖者或过用膝关节负重的人。 怎么会引起? 年轻人滑膜炎 年轻人,膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的,如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位,有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,如外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染,其中常见的是滑膜结核,一般讲,滑膜内血管丰富,血液循环良好,对细菌抵抗力较强,但在感染结核菌的情况下,病情进展较缓慢,其症状表现时好时坏,此为膝关节慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎 膝关节滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。 超量运动 关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主,疼痛轻重不一。非肿胀型,以关节疼痛为主,常伴有轻度肿胀。研究证实,两种类型实质相同,只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现,当膝关节长时间单一动作超量运动之后,滑膜组织充血水肿,红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系,且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时,关节积液,进而使关节腔内压继续升高,氧分压继续下降的恶性循环,久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成,从而认为,超量运动之后,创伤性滑膜炎的发生,不仅与关节面的重复揰击,关节囊的损伤有关,而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。 生活中如何避免? (1) 避免膝关节过度活动及劳损,特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤,否则,随着年龄的增长,很容易出现骨质增生现象。 (2) 膝关节出现骨折时,要及时去医院诊治,尽可能使骨折端达到解剖 复位的要求。如果复位不满意,应及时采取手术治疗。 (3) 过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度。 (4) 老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。 日常饮食要注意? 1、要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等,易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。 2、少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物,因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等,可抑制T淋巴细胞功能,易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。 3、少食甜食,因其糖类易致过敏,可加重关节滑膜炎的发展,易引起关节肿胀和疼痛加重。 4、少饮酒和咖啡、茶等饮料,注意避免被动吸烟,因其都可加剧关节炎恶化。 5、可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。 该如何正确锻炼? 1、急性炎症主要配合休息,禁止做过量的运动,若积液量多,应适当休息,抬高患肢,床上做膝关节功能锻炼,锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施,可以仰卧于床上,肌肉放松后,自我做股四头肌力收缩锻炼30次,每日2-3遍,伴直腿抬高锻炼30次,每日2-3遍。 2、炎症控制水肿消除以后,可以下床适量做单腿直立耐力试验,膝关节滑膜炎怎样锻炼好呢? 1 双掌心扶于髌骨上做环绕运动 2 坐于凳椅上做踢腿练习 3 巩固期配合下蹲功能锻炼(可首先扶物或用健肢支撑下蹲) 以上方法循循渐进不可急于求成,逐渐增多运动量。 3、避免长期剧烈运动,长期、过度、剧烈的运动或活动,运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节),过度的运动使关节面受力加大,磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉,造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均,从而导致骨质增生。 温馨提示:轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息,可短距离行走,若积液量多,应适当休息,抬高患肢,床上做膝关节功能锻炼。
骨折后不要这么吃!(6忌) 1.忌盲目补充钙质 钙是构成骨骼的重要原料,有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现,增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合,而对于长期卧床的骨折病人,还有引起血钙增高的潜在危险,而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床,一方面抑制对钙的吸收利用,一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以,对于骨折病人来说,身体中并不缺乏钙质,只要根据病情和按医生嘱咐,加强功能锻炼和尽早活动,就能促进骨对钙的吸收利用,加速骨折的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人,盲目地补充钙质,并无益处,还可能有害。 2.忌多吃肉喝骨头汤 有些人认为,骨折后多吃肉骨头,多喝骨头汤,可使骨折早期愈合。其实不然,现代医学经过多次实践证明,骨折病人多吃肉骨头,非但不能早期愈合,反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因,是因为受损伤后骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下,才能更好地发挥作用,而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入,就会促使骨质内无机质成分增高,导致骨质内有机质的比例失调,所以,就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美,有刺激食欲作用,适量食用有益。 3.忌偏食 骨折病人,常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌,骨痂形成,化瘀消肿的原料就是靠各种营养素,由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。在饮食上要做到营养丰富,色、香、味俱佳,能刺激食欲。适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合。 4.忌不消化食物 骨折病人因固定而活动限制,加上伤痛,精神忧虑,因此食欲往往不振,时有便秘,卧床病人更多见。所以,食物既要营养丰富,又要容易消化及通便,宜多食含纤维素多的蔬菜,吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。必要时服用通便药物,如麻仁润肠丸或通便灵。 5.忌少饮水 卧床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行动十分不便,因此就尽量少饮水,以减少小便次数。如卧床病人活动少,肠蠕动减弱,再加上饮水减少,就很容易引起大便秘结,小便潴留,也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以,卧床骨折病人适当饮水。 6.忌长期服中药如三七片等 骨折初期,局部发生内出血,积血瘀滞,出现肿胀、疼痛,此时服用三七片能收缩局部血管,缩短凝血时间,增加凝血酶,非常恰当。但骨折整复一周以后,出血已停,被损组织开始修复,而修复必须有大量的血液供应,若继续服用三七片,局部的血管处于收缩状态,血液运行就不畅,对骨折愈合不利。
儿童膝内翻和膝外翻是较常见的下肢畸形,可分为双侧膝内翻和双侧膝外翻,双侧膝外翻发病率占这类畸形总数的60%以上,双侧膝内翻约占25%,其他为单侧膝内翻和膝外翻。需手术治疗的很少,一般不足10%。膝内、外翻的成因分为生理性和病理性两大类。大多数膝内翻、膝外翻是发育性改变属于生理性的。少数为病理性的,例佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病、四型粘多糖病、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等, 均可引起下肢力线性排列的紊乱,造成膝内、外翻畸形。一般膝内翻的病变多表现在胫腓骨上端,而膝外翻病变多在股骨下端。 膝内翻是指双侧下肢伸直位双侧踝关节并拢,双侧膝关节内侧并不拢;反之膝外翻是指双侧膝关节并拢,双侧踝关节内侧并不拢。一般用膝间距和踝间距表示其程度,0-125cm为轻度,6-250cm为中度,250cm以上为重度。一般在新生儿时期和婴儿期,存在轻度膝内翻是正常的。下肢内旋会使膝内翻的外观更加明显。1岁以上幼儿在开始站立和行走时出现膝内翻和容易跌倒引起家长的注意,行走时双膝间距增宽,步态摇摆,足趾内指。应了解出现畸形的时间,有无外伤史,治疗情况及畸形的进展程度等。X线片显示股骨、胫骨内侧骨皮质增厚,硬化,骨骺、骺板及干骺端表现正常,胫骨中上1/3向内成角。通常两侧呈对称性改变,干骺端-骨干角生理性膝内翻小于11°,大于11°为胫骨内翻。生理性膝内翻不需特殊治疗,只需随访观察。佝偻病患儿应采取内科治疗,在自觉症状消失,血钙、磷、碱性磷酸酶已正常,年龄较大,骨质坚硬,膝间距10cm以上者应手术矫正。 在1.5~6岁期间的儿童,存在轻、中度膝外翻为发育性膝外翻,是正常生理现象。严重膝外翻的患儿出现摇摆步态,因碰膝而分开双足走路,避免跌倒,患儿易疲劳。足外翻使鞋面向外侧突出,两足尖内指,呈“内八字”步态。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩,出现“外八字”步态,并出现小腿肌腹和大腿前方疼痛。严重膝外翻患儿由于改变了股四头肌和髌腱的走行方向,髌骨可向外脱位。儿童因活动量减少而肥胖。内侧副韧带拉长,以后导致退行性关节炎。发育性膝外翻,90%的儿童可自行矫正,无需治疗,特别是行走时足尖内指呈“内八字”足者,膝外翻更能自行矫正。如果随诊过程中畸形加重,可采用下肢支具矫正。为防止足疲劳,亦可应用足的纵弓支撑物或足内侧楔形物垫高的矫形鞋。对于有些中度膝内外翻病例,尤其是肥胖儿童,踝间距和膝间距超过5cm可考虑佩戴支具和穿矫正鞋。夜间应用膝内、外翻矫形器,目的是保护膝关节,防止韧带不稳。矫形器可应用1-2年。双膝间距10cm以上的膝内翻和内踝间距10cm以上的膝外翻考虑手术。手术年龄尽量推迟到12岁以后。